Sjouke Massage

"Noflike" massage

Vul alle verplichte velden in.
Voornaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Straatnaam + huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Whatsapp telefoonnummer *
E-mailadres *
Heeft u eerder een massage gehad?
Heeft u eerder een massage gehad? *
Sociale anamnese
Relatie
Kinderen
Hoeveel en hoe oud?
Woonsituatie
Soort werk
Welke sport doet u?
Hoe vaak en intensief
Andere fysieke activiteiten
Gezondheid
Wat vindt u van uw algemene gezondheid
atoeage laten zetten korter dan 4 weken
Zo ja, waar?
Medicijngebruik
Rookt u?
Wat is uw alcohol gebruik?
Allergieën
Notenallergie? Vanwege de massage olie.
Slaapt u goed?
Heeft u erfelijke aandoendingen?
Huidige blessures - geen? - ga door naar Blessure verleden
Huidige blessure
Hoe wordt deze behandeld
Heeft u een arts of andere specialist bezocht?
Heeft u weer toestemming om te sporten
Aanvullende informatie
Blessure verleden
Welke blessures heeft u in het verleden gehad
Hoe lang is dit geleden
Wat voor blessures? En hoe behandeld?
Rest verschijnselen
Overige vragen of opmerkingen?
Heeft u aanvullende vragen of opmerkingen?
Was bovenstaande informatie duidelijk?
Zo nee, wat was er niet duidelijk
Bij het aanvinken van deze box gaat u ermee akkoord dat u bovenstaande informatie naar waarheid heeft ingevuld. *
* verplichte velden

Vraag? Stuur een berichtje via het contact formulier